Aanmelding samenkomst 2021

Datum: *

Voor een huishouden hoeft u maar 1 aanmeldformulier in te vullen.

Voornaam / Initialen *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Aantal personen (ouder dan 12 jr.) *

Aantal kinderen *

Noodzakelijk als u niet ingelogd bent als gebruiker of als u een bevestiging wilt ontvangen van uw aanmelding

Mailadres

Hierbij verklaar ik dat geen van de aangemelde personen last heeft van milde klachten zoals neusverkoudheid, keelpijn of koorts

Akkoord *

Hierbij verklaar ik dat ik kennis heb genomen van het - "Gebruiksplan wijkcentrum 'Het Bolwerk' m.b.t. COVID-19"

Gelezen *

Overige opmerkingen

Ik ga akkoord met de privacyverklaring *